- Back to Home »
- ASKEP CA PARU
Posted by : Unknown
Sabtu, 03 Maret 2012
ASUHAN KEPERAWATAN PADA CA PARU
STIKES NU Tuban Prodi S-1 KEPERAWATAN
Jln. Letda sucipto No.211 ( (0356) 321287
2009-2010
BAB I
PENDAHULUAN
1.1
Latar
Belakang
masyarakat
indonesia yang hidup di kota-kota besar tampaknya harus sering berlibur
kekawasan udara yang masih bersih, karna dari hasil penelitian terbaru
menunjukkan, mereka yang terpapar polusi udara jangka panjang terutama yang
sering terpapar polusi industri dan kenalpot dapat meningkatkan resiko terkena
kanker paru.paparan polusi ini sama bahayanya dengan hidup bersama dengan
seorang perokok dan terkena asap rokoknya setiap hari.
Tingginya
angka merokok pada masyarakat akan menjadikan kanker paru sebagai salah satu
masalahkesehatan di Indonesia, seperti masalah keganasan lainnya. Peningkatan
angka kesakitan penyakit keganasan, seperti penyakit kanker dapat dilihat dari
hasil Survai Kesehatan Rumah Tangga (SKRT) yang pada 1972 memperlihatkan angka
kematian karena kanker masih sekitar 1,01 % menjadi 4,5 % pada 19901. Data yang
dibuat WHO menunjukan bahwa kanker paru adalah jenis penyakit keganasan yang
menjadi penyebab kematian utama pada kelompok kematian akibat keganasan, bukan
hanya pada laki laki tetapi juga pada perempuan. Buruknya prognosis penyakit
ini mungkin berkaitan erat dengan jarangnya penderita datang ke dokter ketika
penyakitnya masih berada dalam stadium awal penyakit. Hasil penelitian pada
penderita kanker paru pascabedah menunjukkan bahwa, rerata angka tahan hidup 5
tahunan stage I sangat jauh berbeda dengan mereka yang dibedah setelah stage
II,apalagi jika dibandingkan dengan staging lanjut yang diobati adalah 9 bulan.
Kanker
paru adalah salah satu jenis penyakit paru yang memerlukan penanganan dan
tindakan yang cepat dan terarah. Penegakan diagnosis penyakit ini membutuhkan
ketrampilan dan sarana yang tidak sederhana dan memerlukan pendekatan
multidisiplin kedokteran. Penyakit ini membutuhkan kerja sama yang erat dan
terpadu antara ahli paru dengan ahli radiologi diagnostik, ahli patologi
anatomi, ahli radiologi terapi dan ahli bedah toraks, ahli rehabilitasi medik
dan ahli-ahli lainnya. Pengobatan atau penatalaksaan penyakit ini sangat
bergantung pada kecekatan ahli paru untuk mendapatkan diagnosis pasti. Penemuan
kanker paru pada stadium dini akan sangat membantu penderita, dan penemuan
diagnosis dalam waktu yang lebih cepat memungkinkan penderita memperoleh kualitas
hidup yang lebih baik dalam perjalanan penyakitnya meskipun tidak dapat
menyembuhkannya. Pilihan terapi harus dapat segera dilakukan, mengingat
buruknya respons kanker paru terhadap berbagai jenis pengobatan. Bahkan dalam
beberapa kasus penderita kanker paru membutuhkan penangan sesegera mungkin
meski diagnosis pasti belum dapat ditegakkan. Kanker paru dalam arti luas
adalah semua penyakit keganasan di paru, mencakup keganasan yang berasal dari
paru sendiri maupun keganasan dari luar paru (metastasis tumor di paru). Dalam
pedoman penatalaksanaan ini yang dimaksud dengan kanker paru ialah kanker paru
primer, yakni tumor ganas yang berasal dari epitel bronkus atau karsinoma
bronkus (bronchogenic carcinoma). Menurut konsep masa kini kanker adalah penyakit
gen. Sebuah sel normal dapat menjadi sel kanker apabila oleh berbagai sebab
terjadi ketidak seimbangan antara fungsi onkogen dengan gen tumor suppresor
dalam proses tumbuh dan kembangnya sebuah sel.Perubahan atau mutasi gen yang
menyebabkan terjadinya hiperekspresi onkogen dan/atau kurang/hilangnya fungsi
gen tumor suppresor menyebabkan sel tumbuh dan berkembang tak terkendali.
Perubahan ini berjalan dalam beberapa tahap atau yang dikenal dengan proses multistep
carcinogenesis. Perubahan pada kromosom, misalnya hilangnya heterogeniti
kromosom atau LOH juga diduga sebagai mekanisme ketidak normalan pertumbuhan
sel pada sel kanker. Dari berbagai penelitian telah dapat dikenal beberapa
onkogen yang berperan dalam proses karsinogenesis kanker paru, antara lain gen
myc, gen k-ras sedangkan kelompok gen tumor suppresor antaralain, gen p53, gen
rb. Sedangkan perubahan kromosom pada lokasi 1p, 3p dan 9p sering ditemukan
pada sel kanker paru.
1.2
Rumusan
Masalah
1.
Apakah
pengertian dari kanker paru?
2.
Apakah
yang menyebabkan kanker paru?
3.
Apa
gejala pada pasien dengan kanker paru?
4.
Bagaimana
cara pengobatan penyakit kanker paru?
5.
Bagaimana askep pada
pasien dengan penyakit kanker paru?
1.3
Tujuan
1.3.1
Tujuan
umum
-
untuk mengetahui lebih
jelas tentang penyakit kanker paru
1.3.2
Tujuan
kusus
-
untuk mengidentifikasi
kanker paru
-
untuk mengidentifikasi
penyebab kanker paru
-
untuk mengidentifikasi
gejala yang timbul akibat kanker paru
-
untuk mengetahui cara
pengobatan pada penyakit kanker paru
-
untuk mengetahui askep
pasien dengan penyakit kanker paru
1.4
Manfaat
-
mahasiswa dapat
mendefinisikan tentang kanker paru
-
mahasiswa dapat
mengetahui penyebab kanker paru
-
mahasiswa dapat
mengetahui gejala yang timbul akibat kanker paru
-
mahasiswa dapat
mengetahui cara pengobatan pada penyakit kanker paru
-
mahasiswa dapat mengetahui
askep yang digunakan pada pasien dengan penyakit kanker paru
BAB II
PEMBAHASAN
2.1 Definisi
·
PARU-PARU
Keterangan Gambar
a.
saluran napas
b.
jantung
c.
kantung udara
Paru adalah organ tubuh yang berperan dalam sistem pernapasan
(respirasi) yaitu proses pengambilan oksigen (O2) dari udara bebas saat menarik
napas, melalui saluran napas (bronkus) dan sampai di dinding alveoli (kantong
udara) O2 akan ditranfer ke pembuluh darah yang di dalamnya mengalir antara
lain sel sel darah merah untuk dibawa ke sel-sel sel di berbagai organ tubuh
lain sebagai energi dalam proses metabolisme. Pada tahap berikutnya setelah
metabolisme maka sisa-sisa metabolisme itu terutama karbondioksida (CO2) akan
dibawa darah untuk dibuang kembali ke udara bebas melalui paru pada saat
membuang napas. Karena fungsinya itu dapat dipahami bahwa paru paling terbuka
dengan polusi udara yang diisap termasuk asap rokok yang dihisap dengan penuh
kesengajaan itu. Berbagai kelainan dapat menganggu sistem pernapasan itu,
antara lain udara berpolusi sehingga kadar O2 sedikit, gangguan di saluran
napas/paru, jantung atau gangguan pada darah.
Secara khusus dikatakan paru adalah tempat tubuh mengambil darah bersih (kaya O2) dan tempat pencucian darah yang berasal dari seluruh tubuh( banyak mengandung CO2) sebelum ke jantung untuk kembali diedarkan ke seluruh tubuh
Secara umum gangguan pada pada saluran napas dapat merupa sumbatan pada jalan napas (obstruksi) atau gangguan yang menyebabkan paru tidak dapat kembang secara sempurna (restriktif). Tumor yang besar di paru dapat menyebabkan sebagian paru dan/saluran napas kolaps, sedangkan tumor yang terdapat dalam saluran napas dapat menyebabkan sumbatan pada saluran napas. Tumor yang menekan dinding dada dapat menyebabkan kerusakan/destruksi tulang dinding dada dan menimbulkan nyeri. Cairan di rongga pleura yang sering ditmukan pada kanker paru juga menganggu fungsi paru.
·
TUMOR
Tumor paru merupakan keganasan pada
jaringan paru (Price, Patofisiologi, 1995).
·
KANKER
Kanker
paru merupakan abnormalitas dari sel – sel yang
mengalami proliferasi dalam paru (Underwood, Patologi, 2000).
Penyakit yang berhubungan dengan proses pertumbuhan dan perkembangan sel
yang tidak terkontrol.
- Kanker
paru adalah tumor ganas yang berasal dari epitel (jaringan sel) saluran napas
atau bronkus.
- Kanker
paru adalah pertumbuhan sel kanker yang tidak terkendali dalam jaringan paru
yang dapat disebabkan oleh sejumlah karsinogen lingkungan, terutama asap rokok.
Menurut World Health Organization (WHO)
2.1.1 Patologi
kanker paru
Dari etiologi yang menyerang
percabangan segmen/ sub bronkus menyebabkan cilia hilang dan deskuamasi
sehingga terjadi pengendapan karsinogen. Dengan adanya pengendapan karsinogen
maka menyebabkan metaplasia,hyperplasia dan displasia. Bila lesi perifer yang
disebabkan oleh metaplasia, hyperplasia dan displasia menembus ruang pleura,
biasa timbul efusi pleura, dan bisa diikuti invasi langsung pada kosta dan
korpus vertebra.
Lesi yang letaknya sentral berasal
dari salah satu cabang bronkus yang terbesar. Lesi ini menyebabkan obstuksi dan
ulserasi bronkus dengan diikuti dengan supurasi di bagian distal. Gejala –
gejala yang timbul dapat berupa batuk,
hemoptysis, dispneu, demam, dan dingin.Wheezing unilateral dapat terdengan pada
auskultasi.
Pada stadium lanjut, penurunan
berat badan biasanya menunjukkan adanya metastase, khususnya pada hati. Kanker
paru dapat bermetastase ke struktur – struktur terdekat seperti kelenjar limfe,
dinding esofagus, pericardium, otak, tulang rangka.
2.1.2 Lokasi
metastasis/lokasi penyebaran
·
Hepar
·
Adrenal
·
Otak
·
Tulang
·
kelenjar getah bening
2.2 Penyebab
ü Merokok
merupakan
penyebab utama dari sekitar 90% kasus kanker paru-paru pada pria dan sekitar
70% pada wanita. Semakin banyak rokok yang dihisap, semakin besar resiko untuk
menderita kanker paru-paru.
Kandungan
pada rokok:
-
Aseton digunakan untuk
menghapus cat kuku
-
M-toluidin dan
naftilamin merupakan bahan pembuat cat
-
Metanol merupakan bahan
sepirtus bakar
-
Naftalen merupakan
kapur barus
-
Kadmium dipakai pada
batrai
-
Karbon monoksida
merupakan gas beracub kan keluar dari knalpot
-
Viniklorida merupakan
bahan baku plastik PVC
-
Polonium merupakan
bahan radio aktif
-
Butan merupakan bahan
bakar korek api
-
Fenol dan ammoniak
merupakan bahan pembersih lantai
-
Arsen merupakan racun
tikus
-
Toluen merupakan pelarut
industri
-
Hidrogen sianida
merupakan racun yang digunakan untuk melaksanakan hukuman mati.
ü Zat
yang ditemui atau terhirup ditempat kerja (asbes, radiasi, arsen,
kromat, nikel, klorometil eter, gas mustard dan pancaran oven)
Hanya
sebagian kecil kanker paru-paru yang disebabkan oleh zat yang ditemui atau
terhirup ditempat kerja (sekitar 10%-15% pada pria dan 5% pada wanita) arang
bisa menyebabkan kanker paru-paru, meskipun biasanya hanya terjadi pada pekerja
yang juga merokok.
ü Peranan
polusi udara
Mereka
yang tinggal di kota mempunyai angka kanker paru yang lebih tinggi dari pada
mereka yang tinggal di desa dan walaupun telah diketahui adanya karsinogen dari
industri dan uap diesel dalam atmosfer di kota.
(
Thomson, Catatan Kuliah Patologi,1997).
ü Genetik.
Terdapat
perubahan/ mutasi beberapa gen yang berperan dalam kanker paru, yakni :
-
Proton oncogen.
-
Tumor suppressor gene.
-
Gene encoding enzyme.
Teori
Onkogenesis.
Terjadinya
kanker paru didasari oleh tampilnya gen suppresor tumor dalam genom (onkogen).
Adanya inisiator mengubah gen supresor tumor dengan cara menghilangkan
(delesi/del) atau penyisipan (insersi/ inS) sebagian susunan pasangan basanya,
tampilnya gen erbB1 dan atau neu/erbB2 berperan dalam anti apoptosis (mekanisme
sel untuk mati secara alamiah- programmed
cell death). Perubahan tampilan gen kasus ini menyebabkan sel sasaran dalam
hal ini sel paru berubah menjadi sel kanker dengan sifat pertumbuhan yang
autonom. Dengan demikian kanker merupakan penyakit genetic yang pada permulaan
terbatas pada sel sasaran kemudian menjadi agresif pada jaringan sekitarnya.
Predisposisi Gen
supresor tumor
Inisitor
Delesi/ insersi
Promotor
Tumor/
autonomi
Progresor
Ekspansi/ metastasis
ü Diet.
Dilaporkan
bahwa rendahnya konsumsi betakaroten, seleniumdan vitamin A menyebabkan
tingginya resiko terkena kanker paru.
(Ilmu
Penyakit Dalam, 2001).
2.3 Gejala
Gejala umum yang ditemui pada
penderita kanker paru adalah:
·
Batuk
Penderita
bronkitis kronis yang menderita kanker paru-paru seringkali menyadari
bahwa batuknya semakin memburuk.
·
Perubahan warna pada
dahak
·
Meningkatnya jumlah
dahak
·
Dahak berdarah
Jika kanker tumbuh ke
dalam pembuluh darah dibawahnya, bisa menyebabkan perdarahan hebat
·
Sesak napas
Kanker
paru seringkali menyebabkan penimbunan cairan di sekitar paru-paru (efusi
pleura), sehingga penderita mengalami sesak nafas. Jika kanker menyebar di
dalam paru-paru, bisa terjadi sesak nafas yang hebat, kadar oksigen darah yang
rendah dan gagal jantung
·
Nyeri dada
Jika
tumor tumbuh ke dalam dinding dada, bisa menyebabkan nyeri dada yang menetap.
·
Radang paru atau bronkitis berulang
·
Suara serak/parau/bunyi mengi
karena
terjadi penyempitan saluran udara di dalam atau di sekitar tempat tumbuhnya
kanker
tanda-tanda dan
gejala-gejala disebabkan oleh penyebaran kanker paru pada bagian tubuh lainnya.
Tergantung pada organ-organ yang dirusak.
·
Kelelahan kronis
·
Kehilangan selera makan atau
turunnya berat badan
·
Sakit kepala, nyeri tulang, sakit
yang menyertainya
·
Retak tulang yang tidak berhubungan
dengan luka akibat kecelakaan
·
Gejala-gejala pada saraf (seperti:
cara berjalan yang goyah dan atau kehilangan ingatan sebagian)
·
Pembengkakan di wajah atau leher
Kanker
tumbuh di sekitar vena kava superior. Penyumbatan vena ini menyebabkan
darah mengalir kembali ke atas, yaitu ke dalam vena lainnya dari bagian tubuh
sebelah atas sehingga terjadi pembengkakan diwajah.
2.3.1 Tempat tumbuh
kanker
Kanker paru
dapat menjalar kebagian tubuh lain disebabkan karena Pembuluh darah yang
menjadi saluran pemindah menjalarnya kanker ke bagian tubuh yang lain.
1. Kanker
bisa tumbuh ke dalam saraf tertentu di leher, menyebabkan terjadinya sindroma
Horner, yang terdiri dari:
·
penutupan kelopak mata
·
pupil
yang kecil
·
mata cekung
·
berkurangnya keringat
di salah satu sisi wajah
2.
Kanker di puncak
paru-paru bisa tumbuh ke dalam saraf yang menuju ke lengan sehingga lengan
terasa nyeri, mati rasa dan lemah. Kerusakan juga bisa terjadi pada saraf pita
suara sehingga suara penderita menjadi serak.
3.
Kanker bisa tumbuh
secara langsung ke dalam kerongkongan, atau tumbuh di dekat kerongkongan dan
menekannya, sehingga terjadi gangguan menelan. Kadang terbentuk saluran
abnormal (fistula) diantara kerongkongan dan bronki, menyebabkan batuk
hebat selama proses menelan berlangsung, karena makanan dan cairan masuk ke
dalam paru-paru.
4.
Kanker paru-paru bisa
tumbuh ke dalam jantung dan menyebabkan:
·
irama jantung yang
abnormal
·
pembesaran jantung
·
penimbunan cairan di
kantong perikardial.
5.
Kanker juga bisa tumbuh
di sekitar vena kava superior. Penyumbatan vena ini menyebabkan darah
mengalir kembali ke atas, yaitu ke dalam vena lainnya dari bagian tubuh sebelah
atas:
·
vena di dinding dada
akan membesar
·
wajah, leher dan
dinding dada sebelah atas (termasuk payudara) akan membengkak dan tampak
berwarna keunguan.
Keadaan ini juga menyebabkan sesak nafas, sakit kepala, gangguan penglihatan, pusing dan perasaan mengantuk. Gejala tersebut biasanya akan memburuk jika penderita membungkuk ke depan atau berbaring.
Keadaan ini juga menyebabkan sesak nafas, sakit kepala, gangguan penglihatan, pusing dan perasaan mengantuk. Gejala tersebut biasanya akan memburuk jika penderita membungkuk ke depan atau berbaring.
6.
Kanker paru-paru juga
bisa menyebar melalui aliran darah menuju ke hati, otak, kelenjar adrenal
dan tulang. Hal ini bisa terjadi pada stadium awal, terutama pada karsinoma sel
kecil. Gejalanya berupa gagal hati, kebingungan, kejang dan nyeri tulang; yang
bisa timbul sebelum terjadinya berbagai kelainan paru-paru, sehingga diagnosis
dini sulit ditegakkan.
2.3.2 pemeriksaan diagnosa
Seseorang dapat didiagnosis karena ada
gejala atau tanda, tetapi jika kanker masih terlalu kecil sering belum
menimbulkan gejala dan tanda. Tidak heran jika kebanyakan penderita kanker paru
datang setelah staging atau tingkatan penyakitnya lanjut. Kasus kasus staging
awal (dini) sering ditemukan tanpa sengaja ketika seseorang melakukan
pemeriksaan kesehatan rutin (check-up kesehatan). Setelah datang ke dokter akan
dicari kelainan pada seluruh tubuh atau fisik diagnostik dan selanjutnya akan
dilakukan pemeriksaan tambahan agar didapat kepastian tentang penyakitnya.
Jika seseorang (terutama perokok)
mengalami batuk yang menetap atau semakin memburuk atau gejala paru-paru
lainnya, maka terdapat kemungkinan terjadinya kanker paru-paru. Kadang petunjuk
awalnya berupa ditemukannya bayangan pada rontgen dada dari seseorang yang
tidak menunjukkan gejala. Rontgen dada bisa menemukan sebagian besar tumor
paru-paru, meskipun tidak semua bayangan yang terlihat merupakan kanker.
Beberapa pemeriksaan yang dilakukan untuk mendapatkan jenis sel kanker paru
antara lain :
·
Sitologi sputum: menemukan sel
kanker pada sputum atau dahak penderita, hasil positif biasanya ditemukan jika
kanker ada di dalam saluran napas. Kepositfan pemeriksaan ini < 10% dan
sangat bergantung pada tehnik pasien membantukkan dahak yang akan diperiksa.
Dahak yang diperiksa harus dahak segar pagi hari dan segera dibawa ke
laboratorium patologi anatomi untuk diproses.
·
Biopsi jarum halus: yaitu mengambil
spesimen jaringan dari tumor yang superfisial menggunakan jarum halus. Misalnya
untuk tumor yang ditemukan di leher, ketiak atau dinding dada yang dapat
diraba. Tehnik ini sangan sederhana dan jarang menimbulkan komplikasi berat. Pada
saat melakukan terkadang dibutuhkan anestesi (bius) lokal saja. Bahan hasil
pemeriksaan ini akan diletakkan dalam gelas objek dansegera direndam dalam
alkohol 98% dan dikirim ke patologi anatomi untuk di proses. Dokter paru
biasanya dapat melakukan dengan cepat dan hasil kepositifannya cukup tinggi.
Tetapi perlu diingat terkadang hasilnya meski positif tapi bukan berupa sebaran
kanker paru, misalnya tuberkulosis(TBC), kanker kelenjar getah bening, dll.
·
Punksi pleura yaitu mengambil cairan
dari rongga pleura (lapisan paru) jika ditemukan cairan akibat kanker paru.
Punksi ini menggunakan jarum infus ukuran 14, jika volume cairan dikit dokter
paru akan melacak lokasi yang tepat dengan bantuan USG toraks. hasil punksiini
akan dianalisa dan dikirim ke laboratorium patologi anatomi untuk di proses.
Hasil positif tidak selalu didapt dengan tehnik ini tetapi harus dilakukan.
Jika volume cairan cukup banyak dokter spesialis paru akan sekaligus
mengeluarkan sampai 1.500 cc tergantung toleransi pasien. Jika pasien merasa
tidak enak, sesak atau batuk batuk maka aliran cairan harus segera dihentikan.
Pada kasus dengan jumlah cairan yang terus banyak, maka dokter spesialis paru
akan mengalirkan dengan cara memasang selang dada (WSD) sebagai usaha
mengurangi keluhan dan paru dapat mengembang maksimal. Punksi pleura dan
pemasangan selang dada kebanyakan dilakukan dokter spesialis paru dengan bius
lokal. Tetapi pada kondisi berat harus dilakukan di kamar operasi dengan bius
umum.
·
Biopsi pleura yaitu mengambil
sedikit jaringan pleura jika didapat rongga pleura akibat penumpukan cairan.
Cara ini biasanya dilakukan bersamaan dengan punksi pleura. Kepositifnya juga
tidak terlalu besar.
·
TTNA ( Transthoracal needle
aspiration): yaitu mengambil spesimen jaringan dengan menggunakan jarum halus
menembus dinding dada. Dapat dilakukan dengan berpedoman pada foto toraks atau
dengan tuntutan CT-scan dll.Dokter spesialis paru biasa melakukan ini dengan
bius lokal dengan tingkat kepositifan yang besar.
·
Cara lain adalah dengan mengambil
bahan atau spesiem yang ada di saluran napas dengan bantuan prosedur
bronkoskopi. Bronkoskopi adalah tehnik pemeriksaan memakai bronkoskop untuk
melihat kelainan dalam saluran napas dan jika ditemukan kelainan akan dilakukan
tindakan bilasan, sikatan dan biopsi dan bahkan TBLB (trans-bronchial lung
biopsy). Jika ditemukan kelaianan pada saluran napas itu merupakan poin bahwa
tumor di paru itu adalah kanker paru. Bronkoskopi memerlukan persiapan yang
teliti, apakh fungsi jantung baik, apkah dsistem perdarahan baik atau
komplikasi lain karena tehnik ini dapat menimbulkan komplikasi serius meski
angka kejadiannyanya sangat kecil.
Jenis sel kanker paru secara garis besar dibagi atas 2 kelompok
1.
Kanker paru jenis karsinoma sel
kecil (KPKSK = SCLC) merupakan 20% dari seluruh kanker paru, bersifat lebih
agresif tetapi sangat responsif dengan pengobatan.
2.
Kanker paru jenis karsinoma bukan
sel kecil (KBKBSK= NSCLC) yang terbanyak yaitu sekitar 80% dari kanker
paru-paru. Ada beberapa jenis KPKBSK yang dapat dikenali diantaranya:
·
Karsinoma epidermoid (disebut juga
karsinoma sel skuamosa)
·
Adenokarsinoma, adalah jenis sel
kanker terbanyak dan terutama pada perokok
·
Karsinoma sel besar
·
Lain-lain:merupakan jenis yang
jarang ditemukan misalnya karsinoid, karsinoma bronkoalveolar.
Staging
(tingkatan) kanker paru
Staging
kanker paru ditentukan oleh tumor (T), keterlibatan kelenjar getah bening (N)
dan penyebaran jauh (M). Beberapa pemeriksaan tambahan harus dilakukan dokter
spesialis paru untuk menentukan staging penyakit. Pada pertemuan pertama dokter
akan melakukan foto toraks (foto polos dada). Jika pasien membawa foto yang
telah lebih dari 1 minggu maka akan dibuat foto yang baru. Tetapi foto toraks
hanya dapat metentukan lokasi tumor, ukuran tumor ada tidaknya cairan. Foto toraks
belum cukup karena tidak dapat menentukan keterlibatan kelenjar getah bening
dan metastasis luar paru. Bahkan pada beberapa kondisi misalnya volume cairan
yang banyak, paru kolaps luas menutup tumor sehingga tidak terlihat. Sama perti
pencarian jenis histologis kanker, pemeriksaan untuk menetukan staging juga
tidak mesti sama pada semua pasien tetapi masing masing pasien mempunyai
prioriti pemeriksaan yang harus segera dilakukan tergantung kondisinya pada
saat datang.
·
Bronkoskopi adalah tehnik
pemeriksaan yang menggunakan alat bronkoskop yang dimasukkan ke dalam saluran
napas sehingga dapat menilai keaadan saluran napas, dan sekaligus dapat
mengambil spesimen untuk pemeriksaan sel kanker dengan cara bilasan, sikat,
atau biopsi. Bronkoskopi diperlukan untuk menlai apakah akan timbul kegawatan
misalnya sumbatan pada saluran napas akibat tumor dalam saluran napas atau
penekanan dari luar.
·
CT-scan toraks : imaging (foto) ini
lebih inforamatif karena dapat melihat karakteristik tumor lebih jelas termasuk
menentukan ukuran, lokasi dan apakah sudah terjadi keterlibatan kelenjar getah
bening di dada serta ada tidaknya penyebaran di paru. Untuk kanker paru pada
kondisi tertentu dokter akan melakukan CT-scan ulang jika pasien membawa
CT-scan lama yang telah dilakukan > 1 bulan. Untuk kasus yang duduga staging
awal, untuk kemudahannya maka CT-scan toraks dilakukan sampai kelenjar
suprarenal sehingga dapat dipastikan belum terjadi penyebaran ke hati atau
oragan perut lainnya. CT-scan dilakukan dengan menggunakan kontras dan sebagai
persiapannya pasien harus puasa sekitar 4 jam sebelum CT dilakukan dan hanya
dapat dilakukan jika fungsi ginjal baik 9craetinine darah normal).
·
USG abdomen: dilakukan jika pada
pemeriksaan fisik ditemukan pembengkakan hati tetapi dengan CT tehniknya lebih
sederhana dan hasilnya lebih informatif.
·
Pemeriksaan lain, antara lain MRI
toraks kurang bermanfaat untuk menentukan staging kanker paru. Pemeriksaan lain
lebih ditujuan untuk melihat apakah telah terjadi penyebaran (metastasis) jauh
:. CT/MRI kepala untuk menilai metastasis di otak. Bone scan /MRI untuk menilai
metastasis di tulang. Pemeriksaan tambaban ini dilakukan jika ada keluhan atau
pasien dengan staging awal dan akan dioperasi.
Staging (Penderajatan atau Tingkatan) Kanker Paru
Staging kanker paru dibagi berdasarkan jenis histologis kanker paru,
apakah KPKSK atau KPKBSK. Staging ini penting untuk menentukan pilihan terapi
yang harus segera diberikan pada pasien. Staging berdasarkan ukuran dan lokasi
tumor primer, keterlibatan organ dalam dada/dinding dada (T), penyebaran
kelenjar getah bening (N), atau penyebaran jauh (M
Kanker Paru Jenis Karsinoma Sel Kecil (KPKSK)
[
Staging kanker paru dibagi berdasarkan jenis histologis kanker paru, apakah KPKSK atau KPKBSK. Staging ini penting untuk menentukan pilihan terapi yang harus segera diberikan pada pasien. Staging berdasarkan ukuran dan lokasi tumor primer, keterlibatan organ dalam dada/dinding dada (T), penyebaran kelenjar getah bening (N), atau penyebaran jauh (M
Staging kanker paru dibagi berdasarkan jenis histologis kanker paru, apakah KPKSK atau KPKBSK. Staging ini penting untuk menentukan pilihan terapi yang harus segera diberikan pada pasien. Staging berdasarkan ukuran dan lokasi tumor primer, keterlibatan organ dalam dada/dinding dada (T), penyebaran kelenjar getah bening (N), atau penyebaran jauh (M
Kanker Paru Jenis Karsinoma Sel Kecil (KPKSK)
·
Staging/Tingkatan Terbatas
·
Tumor ditemukan didalam satu paru
dan penjelaran ke kelenjar getah bening dalam paru yang sama
·
Staging/Tingkatan Luas
·
Tumor telah menyebar keluar dari
satu paru atau ke organ lain diluar paru.
Kanker Paru Jenis Karsinoma Bukan Sel Kecil (KPKBSK)
·
Staging/Tingkat I A/B Satu tumor
ukuran kurang atau lebih dari 3 cm pada satu lobus paru
·
Staging/Tingkat II A/B Satu tumor
dalam lobus paru melekat ke dinding dada atau menyebar ke kelenjar getah bening
di dalam paru yang sama
·
Staging/Tingkat III A Tumor yang
menyebar ke kelenjar getah bening didalam area trakeal memasuki dinding dada
dan diaphragma
·
Staging/Tingkat III B Tumor yang
menyebar ke nodes getah bening pada lawan paru, atau di dalam leher.
·
Staging/Tingkat IV Tumor yang
menyebar kebagian lain paru atau organ lain di luar paru.
2.4 Pengobatan
Bedah
Hanya dilakukan untuk KPKBSK staging I atau II atau untuk pengobatan paliatif yaitu pada kondisi mengancam nyawa misal batuk darah masif, gawat napas yang mengancam jiwa, atau nyeri hebat. Bedah yang dilakukan adalah dengan membuang 1 lobus paru (kadang lebih) tempat ditemukannya tumor dan juga membuang semua kelenjar getah bening mediastinal. Diagnosis sebelum bedah mungkin saja akan berubah setelah bedah. Hal itu terjadi karena keterbatasan alat bantu diagnosis atau penyakit telah berkembang selama putusan bedah dilakukan. Akibatnya mungkin saja setelah bedah pasien harus mendapat radiasi atau kemoterapi segera setelah luka operasinya sembuh.
Pada kasus khusus misal dengan penyebaran kepala dan hanya ditemukan 1 tumor di otak dan mengganggu kualiti hidup pasien dapat dilakukan pembuangan tumor di kepala dengan bedah. Di Indonesia (Jakarta) telah dapat melakukan terapi tampa pembedahan di kepala dengan menggunakan cyber knife.
Hanya dilakukan untuk KPKBSK staging I atau II atau untuk pengobatan paliatif yaitu pada kondisi mengancam nyawa misal batuk darah masif, gawat napas yang mengancam jiwa, atau nyeri hebat. Bedah yang dilakukan adalah dengan membuang 1 lobus paru (kadang lebih) tempat ditemukannya tumor dan juga membuang semua kelenjar getah bening mediastinal. Diagnosis sebelum bedah mungkin saja akan berubah setelah bedah. Hal itu terjadi karena keterbatasan alat bantu diagnosis atau penyakit telah berkembang selama putusan bedah dilakukan. Akibatnya mungkin saja setelah bedah pasien harus mendapat radiasi atau kemoterapi segera setelah luka operasinya sembuh.
Pada kasus khusus misal dengan penyebaran kepala dan hanya ditemukan 1 tumor di otak dan mengganggu kualiti hidup pasien dapat dilakukan pembuangan tumor di kepala dengan bedah. Di Indonesia (Jakarta) telah dapat melakukan terapi tampa pembedahan di kepala dengan menggunakan cyber knife.
Radioterapi
Radioterapi atau iradiasi diberikan pada staging III dan IV KPKBSK, dapat diberikan tunggal untuk mengatasi masalah di paru (terapi lokal) atau gabungan dengan kemoterapi. Pasien yang diputuskan akan mendapat radioterapi akan dirujuk dokter spesialis paru ke dokter spesialis radioterapi dan akan kembali ke dokter semula jika terapi tidak memberikan respons atau radioterpai telah selesai atau muncul efek samping akibat radioterapi itu.
Radioterapi dapat diberikan jika sistem homeostatik (HB, jumlah sel darah putih atau leukosit dan trombosit darah) baik. Radioterapi biasanya diberikan 5 hari dalam seminggu dengan dosis rata rata 200 cGy perhari hingga dosis 5000 – 6000 cGy. Sinar yang diberikan tergantung pada alat yang ada di rumah sakit, misalnya COBALT atau LINAC Evaluasi efek samping dilakukan setiap setelah pemberian 5x (1.000 cGy) jika ada gangguan radiasi akan dihentikan sementara, misal HB < 10 gr%. Leukosit < 3000/dl atau trombosit < 100.000/dl. Dokter akan melakukan koreksi dan jika telah memenuhi syarat maka radiasi dapat dilakukan.kembali.
Untuk melihat respons radiasi dokter akan melakukan foto toraks setiap setelah radiasi diberikan 10X (2.000 cGy) . Jika pada penelian respons positif (tumor mengecil atau menetap) maka radiasi dapat diteruskan, tetapi jika respons negatif (tumor membesar atau tumbuh yang baru) radiasi harus dihentikan.
Radioterapi juga dapat diberikan pada lokasi bukan tumor primer, misalnya radiasi kepala jika tumor telah menyebar ke kepala, radiasi tulang jika tumor telah menyebar ke tulang. Untuk kasus KPKSK radiasi kepala harus diberikan setelah kemoterapi selesai diberikan 6 siklus.
Kemoterapi
Kemoterapi adalah memberikan obat anti-kanker pada pasien dengan cara diinfuskan. Pada kemoterapi diberikan lebih dari 1 jenis obat antikanker dan biasanya 2 macam, tujuannya agar lebih banyak sel kanker yang dapat dibunuh dengan jalur yang berbeda. Pemberian kemoterapi harus dilakukan di rumah sakit karena diberikan dalam prosedur tertentu atau ptotokol yang berbeda tergantung pada jenis obat anti-kanker yang digunakan.
Kemoterapi dapat diberikan pada semua jenis kanker paru dan tujuannya bukan hanya membunuh sel kanker pada tumor primer tetapi juga mengejar sel kanker yang menyebar di tempat lain. Kemoterapi adalah pilihan terapi untuk KPKSK dan KPKBSK stage III/IV.
Pemberian kemoterapi memerlukan beberapa syarat antar lain kondisi umum pasien baik yaitu masih dapat melakukan aktiviti sendiri, fungsi hati, fungsi ginjal dan fungsi hemostatik (HB, jumlah sel darah putih atau lekosit dan jumlah trombosit darah) harus baik. Kemoterapi dihitung dengan siklus pemberian yang dapat dilakukan setiap 21 – 28 hari setiap siklusnya.
Efek samping kemoterapi kadang sangat mengganggu, misalnya rontoknya rambut s/d botak, mual muntah, semutan, mencret dan bahkan alergi. Efek samping itu tidak sama waktu muncul dan berat ringannya pada setiap orang dan juga tergantung pada jenis obat yang digunakan. Efek samping lain yang dapat menganggu proses pemberian adalah gangguan fungsi hemostatik HB < 10 gr%. Leukosit < 3.000/dl atau trombosit < 100.000/dl. Efek samping dinilai sejak mulai kemoterapi I diberikan. Efek samping yang berat dapat menghentikan jadwal pemberian, dokter akan mengkoreksi efek samping yang muncul dengan memberikan obat dan tranfusi darah jika perlu.
Evaluasi hasil kemoterapi dinilai minimal setelah 2 siklus pemberian (sebelum kemoterapi III diberikan) yang dapat merupa respons subyektif yaitu apkah BB meningkat atau keluhan berkurang dan foto toraks untuk melihat kelainan di paru. Evaluasi dengan menggunakan CT-scan toraks dilakukan setelah pemberian 3 siklus ( sebelum pemberian kemoterapi IV). Jika pada penelian tumor hilang (komplit respons) mengecil sebagian (respons partial) atau tumor menetap tapi respons subyektif baik maka kemoterapi dapat diterudskan samapi 4 – 6 siklus. Tetapi jika pada evaluasi terjadi perburukan misalnya tumor membesar atau tumbuh tumor yang baru, kemoterapi harus dihentikan dan diganti dengan jenis obat anti-kanker yang lain
Targeted.therapy
Pada banyak kondisi pasien tidak dapat memenuhi syarat untuk dilakukan pembedahan, radioterapi atau kemoterapi maka dapat ditawarkan pemberian obat golongan baru dengan mekanisme kerja yang telah teruji dikenal dengan istilah targeted therapy. Obat golongan ini diberikan 1x perhari dengan cara diminum. Sampai saat ini anjuran penggunaan targeted therapy untuk kanker paru adalah sebaiknya setelah kemoterapi diberikan kecuali pada kasus kasus pilihan terapi utama tidak dapat dilakukan.
Terapi.lain
Dengan berbagai alasan banyak pasien kanker paru memilih obat alternatif yang belum teruji dan bukan standar untuk pengobatan kanker paru. Jika diputuskan itu pilihan pasien dan keluarga anjurannya adalah pasien tetap kontroil ke dokter spesialis parunya agar dapat dipantau efek samping obat obatan yang digunakan dan dapat memutuskan kapan obat obat alternatif itu tidak bermanfaat dan sebaiknya dihentikan.
Catatan :
seringkali biaya untuk pengobatan alternatif itu lebih mahal dari pilihan
pengobatan utama misalnya radiasi atau kemoterapi.
Tujuan
pengobatan kanker dapat berupa :
a. Kuratif
Memperpanjang
masa bebas penyakit dan meningkatkan angka harapan hidup klien.
b. Paliatif.
Mengurangi
dampak kanker, meningkatkan kualitas hidup.
c. Rawat
rumah (Hospice care) pada kasus terminal.
Mengurangi
dampak fisis maupun psikologis kanker baik pada pasien maupun keluarga.
d. Supotif.
Menunjang
pengobatan kuratif, paliatif dan terminal sepertia pemberian nutrisi, tranfusi
darah dan komponen darah, obat anti nyeri dan anti infeksi.
(Ilmu
Penyakit Dalam, 2001 dan Doenges, rencana Asuhan Keperawatan, 2000)
CATATAN
PENTING
·
Pengobatan kanker paru bukan hanya
tergantung pada jenis dan staging tetapi pada kondoisi umum pasien. Dapat
terjadi semua memenuhi syarat kecuali kondosi umum maka dokter tidak akan
memberikan pilihan terapi apapun lagi.
·
Pengobatan lain yang diberikan
adalah obat obat penghilang gejala taua simptomatis, obat obatn itu sebaiknya
dengan resep dokter spesilais yang merawat karena menerlukan perubahan sesuai
kondosi pasien.
·
Selama pengobatan standar pasien
sangat dianjurkan memakan dengan komposisi seimbang karena tidak ada larangan
khusus untuk itu kecuali karena penyakit lain. Mengkonsumsi vitamin, banyak
sayuran dan buahan dalah baik sekali.
2.5 Askep
Kanker Paru
ASUHAN KEPERAWATAN PADA
KLIEN DENGAN KANKER PARU.
2.
PENGKAJIAN.
a. Preoperasi
(Doenges, Rencana Asuhan Keperawatan,1999).
1).
Aktivitas/ istirahat.
Gejala : Kelemahan, ketidakmampuan
mempertahankan kebiasaan rutin,
dispnea karena aktivitas.
Tanda : Kelesuan( biasanya tahap lanjut).
2).
Sirkulasi.
Gejala : JVD (obstruksi vana kava).
Bunyi jantung : gesekan pericardial (menunjukkan efusi).
Takikardi/ disritmia.
Jari tabuh.
3).
Integritas ego.
Gejala : Perasaan taku. Takut hasil pembedahan
Menolak kondisi yang berat/ potensi keganasan.
Tanda : Kegelisahan, insomnia, pertanyaan yang
diulang – ulang.
4).
Eliminasi.
Gejala : Diare yang hilang timbul (karsinoma
sel kecil).
Peningkatan
frekuensi/ jumlah urine (ketidakseimbangan
hormonal, tumor epidermoid)
5).
Makanan/ cairan.
Gejala : Penurunan berat badan, nafsu makan
buruk, penurunan masukan
makanan.
Kesulitan menelan
Haus/
peningkatan masukan cairan.
Tanda : Kurus, atau penampilan kurang berbobot
(tahap lanjut)
Edema
wajah/ leher, dada punggung (obstruksi vena kava), edema wajah/ periorbital
(ketidakseimbangan hormonal, karsinoma sel kecil)
Glukosa
dalam urine (ketidakseimbangan hormonal, tumor epidermoid).
6).
Nyeri/ kenyamanan.
Gejala : Nyeri dada (tidak biasanya ada pada
tahap dini dan tidak selalu
pada
tahap lanjut) dimana dapat/ tidak dapat dipengaruhi oleh perubahan posisi.
Nyeri
bahu/ tangan (khususnya pada sel besar atau adenokarsinoma)
Nyeri
abdomen hilang timbul.
7).
Pernafasan.
Gejala : Batuk ringan atau perubahan pola batuk
dari biasanya dan atau
produksi
sputum.
Nafas
pendek
Pekerja
yang terpajan polutan, debu industri
Serak,
paralysis pita suara.
Riwayat
merokok
Tanda : Dispnea, meningkat dengan kerja
Peningkatan
fremitus taktil (menunjukkan konsolidasi)
Krekels/
mengi pada inspirasi atau ekspirasi (gangguan aliran udara), krekels/ mengi
menetap; pentimpangan trakea ( area yang mengalami lesi).
Hemoptisis.
8).
Keamanan.
Tanda : Demam mungkin ada (sel besar atau
karsinoma)
Kemerahan,
kulit pucat (ketidakseimbangan hormonal, karsinoma sel kecil)
9).
Seksualitas.
Tanda : Ginekomastia (perubahan hormone
neoplastik, karsinoma sel
besar)
Amenorea/
impotent (ketidakseimbangan hormonal, karsinoma sel kecil)
10).
Penyuluhan.
Gejala : Faktor resiko keluarga, kanker(khususnya paru), tuberculosis
Kegagalan
untuk membaik.
b. Pascaoperasi
(Doenges, Rencana Asuhan Keperawatan, 1999).
-
Karakteristik dan
kedalaman pernafasan dan warna kulit pasien.
-
Frekuensi dan irama
jantung.
-
Pemeriksaan
laboratorium yang terkait (GDA. Elektolit serum, Hb dan Ht).
-
Pemantauan tekanan vena
sentral.
-
Status nutrisi.
-
Status mobilisasi
ekstremitas khususnya ekstremitas atas di sisi yang di operasi.
-
Kondisi dan
karakteristik water seal drainase.
1).
Aktivitas atau istirahat.
Gejala
: Perubahan aktivitas, frekuensi tidur berkurang.
2).
Sirkulasi.
Tanda
: denyut nadi cepat, tekanan darah tinggi.
3).
Eliminasi.
Gejala
: menurunnya frekuensi eliminasi BAB
Tanda : Kateter urinarius terpasang/ tidak,
karakteristik urine
Bisng usus, samara atau jelas.
4).
Makanan dan cairan.
Gejala
: Mual atau muntah
5).
Neurosensori.
Gejala : Gangguan gerakan dan sensasi di bawah
tingkat anastesi.
6).
Nyeri dan ketidaknyamanan.
Gejala : Keluhan nyeri, karakteristik nyeri
Nyeri, ketidaknyamanan dari berbagai sumber misalnya insisi
Atau efek – efek anastesi.
3.
DIAGNOSA
KEPERAWATAN DAN RENCANA KEPERAWATAN.
a. Preoperasi
(Gale, Rencana Asuhan Keperawatan Onkologi, 2000, dan Doenges, Rencana Asuhan
Keperawatan, 1999).
terimakasih buat artikelnya.. informasi yang sangat bermanfaat..
BalasHapushttp://tokoonlineobat.com/obat-penyakit-kanker-hati-alami/